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PICC置管维护很重要这些误区不能中

经外周静脉穿刺中心静脉置管,导管直达靠近心脏的大静脉,既可以长期使用减少反复穿刺之苦,又能避免对浅表静脉的损伤。对慢性病患者尤其是需要反复治疗的肿瘤患者来说是“标配”。最近有位老人带着“超期服役”一年多的导管来复诊,让导管门诊的护理专家大吃一惊,因为这一年多的每一天都会有导管断裂和血栓形成的风险。专家呼吁,切莫以为装了导管就一劳永逸!

92岁的张大爷(化名)是一位晚期肿瘤患者,也是一位PICC置管受益者。因长期需要静脉持续给药及肠外营养治疗,两年前在江苏省肿瘤医院接受右上肢PICC置管,近期因导管不畅通来医院复诊。施如春主任护师发现导管已经超期服役一年,她非常小心地为老人拔除了导管。一周后再次为老人置管,因老人佩戴心脏起搏器只能选择右侧肢体置管,而他常规穿刺部位的血管太细,只能选择腋下较粗的静脉作为穿刺血管,在超声引导、ECG实时定位下植入PICC导管,又建立了一个皮下隧道将导管出口转移至肘部,以方便老人家日常护理。

施老师介绍,他们每年要为6000个患者进行置管,像张大爷这样的情况并不鲜见,患者及家属对导管置管和维护的误区很多。

误区一:高龄心脏不好的老人不能做深静脉置管

张爷爷两年前90岁,装有心脏起搏器,高龄又长期输液很难找合适的血管。每次为血管穿刺护士和家属都操碎了心,护士建议张爷爷到省肿瘤医院来做PICC置管。老人和家属听说置管的导管要靠近心脏,还要麻醉,都担心心脏会发生风险。后来到省肿瘤医院,没想到施老师20分钟就为老人完成了置管术。

误区二:大胖子不能置管

还有人认为胖子找不到血管,深静脉更无法穿刺。施老师说,在心电和超声引导下,凭借手感和经验,他们经常为肉眼看不见的深静脉进行置管。前几天,他们刚刚为一个体重330多斤的卵巢癌患者成功置管。

误区三:置管后在家消消毒就可以了

置管后第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好,无感染、渗血时,每7日更换敷料和通管一次。很多患者在医院时看到护士操作换贴膜感觉很简单,悄悄地跟着学。回家以后不按要求去医院维护,很快问题就出现了。施老师说,省肿瘤医院置管室建立了置管维护QQ和微信群,在这里接受过专业培训的护理人员遍及江苏及安徽等地。患者置管后咨询护士,可以帮助选择最方便的维护地点。

误区四:装了导管就一劳永逸?

张大爷这次装了导管,到了两年静脉输注不畅通了才到省肿瘤医院来要求重新置管。施老师说,PICC置管已经被很多患者视为输注药物和营养的生命线。就如食品有保质期,深静脉置管也有有效期,张大爷长期卧床,导管使用超期服役一年多,其实风险很大,容易发生导管断裂或者血栓,都有致命的可能。

误区五:贴膜可以防水,游泳也不怕?

曾有一个患者带着导管去海边游泳,她以为有膜贴着就没事。海水渗进导管,导致感染 ,手臂红肿热痛。来医院门诊时,护士为她局部挤出大量脓液,一周每天来医院消毒维护,还好处理及时,炎症消退。那么置管的患者究竞该怎么洗澡呢?其实很简单,只要4步:首先以穿刺点为中心用保鲜膜包裹穿刺部位及其周围皮肤;再用较薄的小毛巾缠绕在外面;再在小毛巾上缠绕2-3圈的保鲜膜;最后上保鲜膜的上下边缘用胶布粘紧。淋浴时间控制在15分钟内,沐浴后立即观察贴膜有无进水,如有进水,及时到医院更换贴膜,建议患者每周导管维护前一天洗澡。

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